Qu'est-ce que la PKR ?
La PKR (photokératectomie réfractive) est la plus ancienne des techniques laser — et la plus simple à réaliser. Elle corrige la myopie, l'astigmatisme et certaines hypermétropies en remodelant la surface de la cornée au laser excimer, sans découpe de capot comme le LASIK.
La fine couche superficielle de la cornée (l'épithélium) est d'abord retirée manuellement, puis le laser sculpte le tissu cornéen. L'épithélium repousse naturellement en quelques jours, protégé par une lentille pansement posée en fin d'intervention. Dans la version TransPKR (PKR transépithéliale), version la plus moderne et que je pratique pour mes patients, l'épithélium est lui aussi retiré par le laser : l'intervention se déroule entièrement sans contact ni instrument, en un seul temps. La durée opératoire est ainsi réduite et la récupération est plus rapide.
À qui s'adresse la PKR ?
La PKR est particulièrement indiquée lorsque le LASIK n'est pas la meilleure option, et reste un excellent choix de première intention pour les corrections faibles à modérées.
| Situation | Pourquoi la PKR est adaptée |
|---|---|
| Cornée fine ou limite | Aucune épaisseur consommée par un capot : plus de tissu disponible pour le traitement |
| Sports de contact, métiers exposés | Pas de capot, donc aucun risque de déplacement en cas de choc (boxe, arts martiaux, forces de l'ordre, armée…) |
| Myopie faible à modérée | Résultats équivalents au LASIK, avec une sécurité biomécanique maximale |
| Astigmatisme | Corrigé dans le même temps opératoire |
Principales contre-indications
- Kératocône avéré et cornées très irrégulières — discussion au cas par cas, orientation possible vers l'implant ICL.
- Fortes corrections : au-delà d'environ −6 dioptries, le risque de cicatrice cornéenne (haze) augmente — le LASIK, le SMILE ou l'ICL sont alors souvent préférés.
- Correction instable, grossesse, pathologies de la cicatrisation.
Déroulement de l'intervention
- Bilan préopératoire
Topographie, pachymétrie, aberrométrie et réfraction confirment l'indication et servent à programmer le profil de traitement.
- Le jour de l'intervention
Anesthésie par collyre, en ambulatoire. Comptez environ 5 à 10 minutes pour les deux yeux : en TransPKR, le laser traite épithélium puis stroma en un seul temps, environ 30 à 50 secondes par œil. Une lentille pansement est posée en fin de geste.
- Les 48 premières heures
C'est la période la plus inconfortable : douleur ou gêne modérée, larmoiement, photophobie, gérés par collyres et antalgiques. La lentille pansement est retirée entre le 3e et le 5e jour.
- Récupération
Vision utile en quelques jours, conduite généralement possible vers J5-J7, résultat qui s'affine sur plusieurs semaines. Protection solaire recommandée les premiers mois.
Avantages et limites
Avantages
- Aucune découpe : la structure de la cornée est intégralement préservée
- Technique de référence pour les cornées fines ou les profils « à risque de choc »
- Résultats visuels équivalents aux autres techniques opératoires
- TransPKR : geste 100 % laser, sans contact instrumental
- Tarif le plus accessible des techniques laser
Limites
- Gêne ou douleur réelle pendant 48 à 72 heures
- Récupération visuelle plus progressive qu'en LASIK ou SMILE
- Arrêt d'activité de quelques jours à prévoir
- Voile cicatriciel (haze) rare, prévenu par traitement et protection solaire
Risques — infection (rare, prévenue par collyres antibiotiques), retard de cicatrisation épithéliale, haze, sous- ou sur-correction, régression partielle pour les corrections les plus fortes. Une fiche d'information de la Société Française d'Ophtalmologie vous est remise avant toute décision.
PKR, LASIK, SMILE ou ICL : comment choisir ?
| LASIK | PKR / TransPKR | SMILE | Implant ICL | |
|---|---|---|---|---|
| Principe | Capot + laser excimer | Laser de surface | Extraction d'un lenticule | Lentille intraoculaire |
| Récupération visuelle | 24-48 h | 5-10 jours | 24-72 h | 24-48 h |
| Douleur post-opératoire | Minime | Modérée 48-72 h | Minime | Minime |
| Cornées fines | Non | Souvent possible | Selon les cas | Oui |
| Sports de contact | Déconseillé | Adapté | Adapté | Adapté |
| Tarif (deux yeux) | 2 600 € | 2 200 € | 2 900 € | À partir de 4 900 € |
Tarif de la TransPKR à Paris
La TransPKR est proposée au tarif de 2 200 € pour les deux yeux — intervention, laser de dernière génération, suivi postopératoire de 6 mois, retouches éventuelles pendant cette période et ligne directe avec votre chirurgien inclus. Non remboursée par l'Assurance Maladie, souvent partiellement couverte par un forfait mutuelle : un devis détaillé vous est systématiquement remis en consultation.
Questions fréquentes
La PKR est-elle douloureuse ?
L'intervention elle-même est indolore, sous anesthésie par collyre. Les 48 à 72 heures suivantes sont en revanche la période la plus inconfortable : gêne, larmoiement et photophobie sont habituels et bien contrôlés par la lentille pansement, les collyres et les antalgiques prescrits.
Pourquoi choisir la PKR plutôt que le LASIK ?
La PKR est privilégiée lorsque la cornée est fine ou lorsque votre activité expose à des chocs (sports de combat, forces de l'ordre, militaires) : sans capot, il n'existe aucun risque de déplacement traumatique. Les résultats visuels sont équivalents à ceux du LASIK.
Qu'est-ce que la TransPKR ?
C'est la version la plus moderne de la PKR : l'épithélium est retiré par le laser lui-même, et non manuellement. Le geste est entièrement sans contact, plus rapide, et la cicatrisation souvent plus homogène.
Quand vais-je bien voir après une PKR ?
La vision devient utile vers le 4e-7e jour, permet généralement de conduire vers la fin de la première semaine, puis continue de s'affiner pendant plusieurs semaines jusqu'à son niveau définitif.
Qu'est-ce que le haze ?
Le haze est un voile cicatriciel sous-épithélial qui peut survenir après une PKR, surtout pour les fortes corrections. Il est devenu rare grâce aux protocoles actuels (application peropératoire de mitomycine, protection solaire) et régresse le plus souvent.
La PKR est-elle remboursée ?
Comme toute chirurgie réfractive, la PKR n'est pas prise en charge par l'Assurance Maladie. De nombreuses mutuelles proposent en revanche un forfait dédié — le devis remis en consultation vous permet de les interroger.
Information médicale — cette page a une vocation exclusivement informative et ne remplace pas une consultation. Seul un examen ophtalmologique complet permet de confirmer l'indication d'une technique et d'en préciser les bénéfices et les risques dans votre situation. Contenu rédigé et vérifié par le Dr Hugo Lama, chirurgien ophtalmologue (mise à jour : septembre 2026).